Описание
Краткое описание определяемого вещества
Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, механизмах клеточного деления и др.) связаны с ионизированной формой (Ca2+). Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих гормонов – паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca2+.
Кальций находится в крови в трех формах: ионизированный, связанный с белками и комплексированный с неорганическими анионами типа фосфатов, бикарбонатов, и может перераспределяться между этими тремя пулами. Поэтому содержание свободных ионов Ca2+ и общего кальция плазмы крови может в разных состояниях изменяться по-разному.
Основное количество кальция в плазме крови связано с альбумином. Связывание Ca2+ с отрицательно заряженными участками молекул белка является pH-зависимым. Алкалоз ведет к увеличению связывания и снижению доли ионизированного кальция, а ацидоз, напротив, ведет к снижению связывания (сдвиг рН на 0,1 единицы вызывает обратный сдвиг концентрации ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л). Около 20% кальция связано с глобулинами. Интерпретация результатов определения общего кальция в крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя от концентрации белков и неорганических и органических анионов в сыворотке крови. Гипоальбуминемия является наиболее частой причиной гипокальциемии при хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности и нарушениях питания.
Значительное снижение концентрации альбумина вызывает уменьшение содержания общего кальция в сыворотке крови без клинических признаков гипокальциемии. Исследование уровня свободного кальция в этих ситуациях помогает подтвердить нормальную концентрацию физиологически активных ионов. Определение ионизированного кальция позволяет более точно оценить кальциевый статус у пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам и получающих цитратную кровь, гепарин, бикарбонаты, кальций, и у пациентов, получающих интенсивную терапию.
С какой целью определяют уровень Кальция ионизированного в плазме крови
Ионизированный кальций при некоторых патологических состояниях (связанных с изменением содержания белков плазмы) более точно отражает состояние кальциевого метаболизма, чем общий кальций.
Состояния, которые могут повлиять на уровень Кальция ионизированного
- Исследование свободного кальция ценно при обследовании пациентов с патологией почек (изменяется содержание белка, рН, связывание кальция с белком и комплексирование с органическими и неорганическими анионами, что ведет к нарушению баланса кальция).
- Определение ионизированного кальция более информативно для диагностики гиперкальциемических состояний: при первичном гиперпаратиреоидизме, онкопатологиях.
- У пациентов с множественной миеломой высокая концентрация парапротеинов в плазме крови обуславливает повышение концентрации общего кальция плазмы за счет фракции кальция, связанного с белком.
- Дефицит магния может быть причиной гипокальциемии, сопровождаемой снижением ионизированного кальция.
- Во время беременности содержание общего кальция в сыворотке крови уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах референсных значений.
- Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов.
Значение ионизированного кальция:
- Для возникновения тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л.
- Критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).
Подготовка к анализу
- Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно).
- Допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
Показания к назначению
- Диагностика гипер- и гипокальциемических состояний;
- Исследования кальциевого статуса у госпитализированных пациентов после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов;
- Обследование беременных.
Интерпретация результатов
p>Единицы измерения: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/100 мл. Коэффициент пересчета: мг/100 мл х 0,25 => ммоль/л.Референсные значения:
| Возраст | Референсные значения, ммоль/л |
|---|---|
| < 3 года | 1,24 – 1,42 |
| 3 - 13 лет | 1,20 – 1,38 |
| Старше 13 лет | 1,17 – 1,37 |
Трактовка результатов исследования на Кальций ионизированный
Повышение значений:
- Первичный гиперпаратиреоидизм.
- Опухоли, вырабатывающие паратгормон.
- Избыточное потребление витамина D.
- Злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция).
- Ацидоз.
- Прием лекарственных препаратов: гидрохлортиазид, литий, андрогены.
Понижение значений:
- Первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм.
- Дефицит витамина D.
- Дефицит магния.
- После переливаний крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат), после обширных травм, хирургических вмешательств.
- Сепсис.
- Ожоги.
- Панкреатит.
- Множественная недостаточность органов.
- После гемодиализа при низкой концентрации кальция в диализате.
- Алкалоз.
- Повышение ионной силы (например, гипернатриемия).
- Вещества, связывающие кальций (цитрат, фосфаты).
Синонимы и связанные понятия: Ca, Calcium filterable, Calcium free, Calcium, calculated ionized serum, Calcium, ionized serum, Dialyzable сalcium, Ionized calcium test, Сalcium unbound, анализ на ионизированный кальций, ионизированный кальций в крови, ионы кальция, кальций ионизированный, свободный кальций