Клинический анализ крови (общий анализ, дифференцированный автоматический подсчет лейкоцитов)

Описание

Клинический анализ крови включает общий анализ, лейкоформулу, СОЭ.

Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции. Она состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы.

Роль исследования

Клинический анализ крови – одно из самых распространённых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. Этот анализ играет важную роль как в первичной диагностике ряда заболеваний, так и в контроле их течения. Он применяется для общей оценки состояния здоровья, диагностики, контроля течения, оценки эффективности терапии множества заболеваний, включая анемии, инфекции, воспалительные заболевания и пр.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ – неспецифический показатель воспаления, отражает скорость разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на два слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, таких как фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и они оседают быстрее, что приводит к увеличению СОЭ. СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала воспаления и медленно нормализуется после выздоровления, процесс может занять от нескольких дней до двух недель.

Цель исследования

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой широко используется как один из базовых тестов лабораторного обследования при большинстве заболеваний. Хотя изменения в периферической крови могут быть неспецифичными, их интерпретация должна учитывать клиническую ситуацию, анамнез и результаты других обследований. СОЭ может быть полезен как неспецифический маркер активности воспаления.

Что может повлиять на результаты теста?

Изменения в белковом составе крови, например, при беременности, могут повышать СОЭ. Морфология эритроцитов также влияет на этот показатель: пойкилоцитоз (неправильная форма эритроцитов) может занижать СОЭ, в то время как сглаженная форма ускоряет оседание. Также важен гематокрит — снижение количества эритроцитов при анемии ускоряет СОЭ, а повышение их числа замедляет оседание.

Кроме того, на результаты могут влиять время суток, прием пищи, а также обезвоживание или гипергидратация организма. Поэтому плановые исследования лучше проводить в стандартных условиях.

Также показатели клинического анализа крови могут варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента, и должны интерпретироваться в соответствии с референсными значениями.

---

Подготовка к анализу

Рекомендуется сдавать кровь не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. За день до анализа следует исключить высокие эмоциональные и физические нагрузки, а также употребление алкоголя.

---

Показания к назначению

• Плановое профилактическое обследование;
• Обследование перед госпитализацией;
• Диагностика инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний;
• Мониторинг эффективности проводимой терапии или течения заболевания.

---

Интерпретация результатов

Формат представления результатов лейкоцитарной формулы:

1. Относительное содержание от общего числа лейкоцитов;
2. Абсолютное число в единице объема.

Единицы измерения:

• Относительная концентрация – %;
• Абсолютная концентрация – 10^3 клеток/мкл (тысячи клеток в микролитре).

Трактовка результатов исследования

Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов)

Нейтрофилы (Neutrophils) — наиболее многочисленная популяция лейкоцитов, составляющая 50-75% всех лейкоцитов. В норме в периферической крови встречаются два типа нейтрофилов: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Менее зрелые клетки гранулоцитарного ряда, такие как метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты, обычно встречаются только в костном мозге, но могут появляться в периферической крови при патологии.

Зрелые нейтрофилы циркулируют в крови 8-10 часов, после чего поступают в ткани, где их жизнь продолжается 2-3 дня. Основной функцией нейтрофилов является фагоцитоз микроорганизмов. В их гранулах содержатся ферменты, вызывающие бактериолиз и переваривание микроорганизмов.

Варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы

Нейтрофилия

Нейтрофилия – это увеличение количества нейтрофилов в крови. Она может быть:

• Реактивной: связана с инфекцией, воспалением, опухолями или эндокринными нарушениями.
• Первичной: связана с нарушениями гемопоэза, такими как гемобластозы.

Нейтропения

Нейтропения – это снижение абсолютного количества нейтрофилов менее 1800/мкл. Может быть вызвана:

• Истощением резерва нейтрофилов (например, при септицемии);
• Аутоиммунными заболеваниями (агранулоцитоз, иногда вызванный лекарственными препаратами);
• Заболеваниями системы крови и другими патологическими состояниями.

Сдвиг влево («омоложение» нейтрофилов)

Сдвиг влево означает присутствие в крови увеличенного количества палочкоядерных нейтрофилов и, возможно, метамиелоцитов и миелоцитов. Эти изменения могут указывать на следующие патологические состояния:

1. Острые инфекционные заболевания;
2. Физическое перенапряжение;
3. Ацидоз и коматозные состояния;
4. Начальная стадия хронического миелолейкоза;
5. Метастазы злокачественных новообразований.

Сдвиг вправо

Сдвиг вправо характеризуется появлением гиперсегментированных гранулоцитов в крови. Такие изменения могут указывать на:

1. Мегалобластную анемию;
2. Заболевания почек и печени;
3. Состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток

При значительном омоложении клеток в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов и бластных клеток. Это может указывать на патологию системы крови, такую как:

• Миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, эритремия, миелофиброз;
• Острые лейкозы.

Референсные значения

Относительное содержание нейтрофилов

Возраст	Нейтрофилы (%)
1 день – 15 дней	31,0 – 56,0
15 дней – 12 месяцев	17,0 – 51,0
12 месяцев – 2 года	29,0 – 54,0
2 года – 5 лет	33,0 – 61,0
5 лет – 7 лет	39,0 – 64,0
7 лет – 9 лет	42,0 – 66,0
9 лет – 11 лет	44,0 – 66,0
11 лет – 15 лет	46,0 – 66,0
> 15 лет	48,0 – 78,0

Абсолютное содержание нейтрофилов

Возраст	Концентрация нейтрофилов (тыс/мкл)
1 день – 2 дня	2,00 – 13,0
2 дня - 3 дня	3,50 – 7,50
3 дня – 4 дня	1,80 – 6,50
4 дня – 4 недели	1,80 – 5,40
4 недели – 6 месяцев	1,00 – 8,50
6 месяцев – 4 года	1,50 – 8,50
4 года – 6 лет	1,50 – 8,00
6 лет – 10 лет	1,80 – 8,00
10 лет – 21 год	1,80 – 7,70
> 21 год Муж	1,78 – 5,38
> 21 год Жен	1,56 – 6,13

Интерпретация результатов

Повышение значений

Повышение значений лейкоцитов может свидетельствовать о следующих состояниях:

1. Инфекции (бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные).
2. Воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит).
3. Состояние после оперативного вмешательства.
4. Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов, миокарда, почек и т. д.).
5. Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов).
6. Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка, стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, беременности, страхе, гневе, радости.
7. Онкологические заболевания (опухоли различных органов).
8. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, гепарина, ацетилхолина, препаратов наперстянки.
9. Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение значений (нейтропения)

Понижение значений (нейтропения) может быть вызвано следующими состояниями:

1. Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
2. Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).
3. Гиперспленизм.
4. Врожденные нейтропении.
5. Синдром Чедиака-Хигаси.
6. Анафилактический шок.
7. Тиреотоксикоз.
8. Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов.
9. Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных, противовирусных, психотропных средств, антиконвульсантов, антигистаминных и антидиабетических препаратов, антибиотиков, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных).

Эозинофилы (Eosinophils)

Эозинофилы составляют 0,5-5% от всех лейкоцитов крови, находятся в циркуляции около тридцати минут, после чего поступают в ткани, где пребывают примерно двенадцать суток. Изменение содержания эозинофилов в периферической крови является результатом баланса продукции клеток в костном мозге, их миграции в ткани и разрушения. В эозинофилах содержится значительное количество гранул с бактерицидными белками, такими как эозинофильный катионный белок и эозинофильная пероксидаза.

Эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью, участвуют в противогельминтном иммунитете, а также играют важную роль в аллергических реакциях. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов) часто сопровождает аллергические заболевания различной локализации, такие как бронхиальная астма, атопические экземы, сенная лихорадка и пищевая аллергия.

Эозинофилия также наблюдается при воспалительных заболеваниях, аутоиммунных процессах, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, и кожных заболеваниях, где гиперобразование IgE играет ключевую роль.

Оценка динамики изменения количества эозинофилов

Изменение числа эозинофилов в течение воспалительного процесса может иметь прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов) часто наблюдается в начале воспаления, в то время как рост числа эозинофилов (>5%) может указывать на начало выздоровления. Однако в некоторых инфекциях и заболеваниях с высоким уровнем IgE эозинофилия может сохраняться даже после окончания воспалительного процесса, что может указывать на незавершенность иммунной реакции. Снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания часто является неблагоприятным признаком и свидетельствует о тяжести процесса.

Референсные значения

Относительное содержание эозинофилов

Возраст	Эозинофилы (%)
1 день – 15 дней	1 – 6
15 дней – 12 месяцев	1 – 5
12 месяцев – 2 года	1 – 7
2 года – 5 лет	1 – 6
5 лет – 120 лет	1 – 5

Абсолютное содержание эозинофилов

Возраст	Концентрация эозинофилов (тыс/мкл)
1 день – 4 недели	0,00 – 0,90
4 недели – 6 месяцев	0,00 – 0,60
6 месяцев – 6 лет	0,00 – 0,70
6 лет – 10 лет	0,00 – 0,60
10 лет – 21 год	0,00 – 0,50
> 21 год	0,00 – 0,70

Интерпретация результатов

Повышение значений (эозинофилия)

• Аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия).
• Лекарственная аллергия (противосудорожные средства, например, карбамазепин; антибиотики: эритроцимин, пенициллины, тетрациклины, ванкомицин; сульфаниламиды; противотуберкулезные средства, фенотиазины).
• Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит).
• Паразитарные, глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и т. д.).
• Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея).
• Злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом).
• Пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром).
• Воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
• Заболевания легких − саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Леффлера).
• Инфаркт миокарда (эозинофилия – неблагоприятный признак).
• Лекарственные препараты: аминосалициловая кислота, хлорпропамид, имипрамин, мефенезин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфосалазин, сульфониламиды (во всех этих случаях эозинофилия является составной частью синдрома Леффлера); аллопуринол, дапсин, этретинат, метотрексат, метилдопа, нафарелин, пеницилламин, прокарбазин, триамтерен.

Понижение значений (эозинопения)

• Начальная фаза воспалительного процесса.
• Тяжелые гнойные инфекции.
• Шок, стресс.
• Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.
• Лекарственные препараты: кортикотропин, эпинефрин, глюкокортикоиды, метисергид, ниацин, прокаинамид.

Базофилы (Basophils)

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. На долю базофилов приходится всего 0,5% от общего числа лейкоцитов крови. Созревшие базофилы поступают в кровоток, где циркулируют около шести часов. Затем они мигрируют в ткани и через 1-2 суток после выполнения своей функции гибнут. Это клетки, родственные тканевым тучным клеткам. Базофилы способны к фагоцитозу. Гранулы их содержат сульфатированные или карбоксилированные кислые белки, такие как гепарин, приобретающие синий цвет при окраске по методу Романовского-Гимзе, и другие биологически активные вещества. Базофилы участвуют в аллергических реакциях, включающих IgE-зависимые механизмы, инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Повышение значений (базофилия)

• Ветряная оспа.
• Гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам.
• Реакция на введение чужеродного белка.
• Нефроз.
• Хронические гемолитические анемии.
• Состояние после спленэктомии.
• Болезнь Ходжкина.
• Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация).
• Микседема (гипотиреоз).
• Лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами.
• Язвенный колит.

Лимфоциты (Lymphocytes)

Лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов и представляют собой гетерогенную популяцию лейкоцитов. Относятся к агранулоцитам (не содержат гранул в цитоплазме). Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют многие функции. В их числе: распознавание различных антигенов благодаря экспрессии на поверхности клеток уникальных антигенных рецепторов, формирование гуморального иммунного ответа к чужеродным белкам путем синтеза антител (иммуноглобулинов различных классов), обеспечение клеточного иммунитета − уничтожение разных клеток непосредственно эффекторными цитотоксическими лимфоцитами (отторжение трансплантата, противоопухолевый иммунитет, иммунитет против внутриклеточных паразитов, в том числе противовирусный).

Часть лимфоцитов является клетками памяти, которые сохраняют информацию о ранее встречавшемся антигене. Они быстро пролиферируют и продуцируют большие количества антител при повторной встрече с известным антигеном. Лимфоциты обладают способностью синтезировать и секретировать в кровь различные белковые регуляторы − цитокины, посредством которых осуществляют координацию и регуляцию иммунного ответа.

Повышение содержания лимфоцитов

Повышение содержания лимфоцитов наблюдается как реакция на острые вирусные и хронические инфекции (туберкулез и сифилис), возможно как следствие специфических гематологических заболеваний.

Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может носить абсолютный и относительный характер. Так, высокий процент лимфоцитов в формуле может быть следствием истинного (абсолютного) лимфоцитоза, когда содержание лимфоцитов крови превышает 3000/мкл, либо снижения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов), − в этом случае лимфоцитоз является относительным.

Лимфопения − снижение количества лимфоцитов − может носить абсолютный характер, когда количество клеток падает ниже 1000/мкл, или относительный − быть следствием увеличения количества гранулоцитов.

Референсные значения, относительное содержание моноцитов

Возраст	Процентное содержание моноцитов (%)
1 день - 15 дней	5 - 15
15 дней - 12 мес	4 - 10
12 мес - 2 года	3 - 10
2 года - 15 лет	3 - 9
> 15 лет	3 - 11

Референсные значения, абсолютное содержание моноцитов

Возраст	Концентрация моноцитов тыс/мкл (103 клеток/мкл)
1 день – 2 дня	0,00 – 2,00
2 дня - 4 нед	0,00 – 1,70
4 нед – 6 мес	0,00 – 1,17
6 мес – 12 мес	0,00 – 1,15
12 мес – 2 года	0,00 – 1,00
2 года – 21 год	0,00 – 0,80
> 21 лет	0,20 – 0,95

Интерпретация результатов

Повышение значений (моноцитоз)

• Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), период реконвалесценции после острых инфекций.
• Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит.
• Системные коллагенозы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.
• Злокачественные новообразования.
• Болезни крови (хронические моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, лимфогранулематоз).
• Отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижение значений (моноцитопения)

• Апластическая анемия (поражение костного мозга).
• Волосатоклеточный лейкоз.
• Пиогенные инфекции.
• Роды.
• Оперативные вмешательства.
• Шоковые состояния.
• Прием глюкокортикоидов.

Синонимы и связанные понятия: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count (FBC), Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram.